В женском бесплодии в свою очередь выделяют трубное, трубноперитонеальное, эндокринное бесплодие и бесплодие, связанное с эндометриозом.
Здесь надо остановиться и посмотреть, как устроена детородная система женщины и каков механизм наступления беременности (рис. 1).
Схематическое изображение, вид сзади (левая половина матки, влагалища, маточная труба и яичник вскрыты): 1 — дно матки; 2 — полость матки; 3 — собственная связка правого яичника; 4 — яичниковая ветвь маточной артерии; 5 — маточная труба; 6 — трубная ветвь маточной артерии; 7 — яичник; 8 — яичниковые артерии и вены; 9 — маточные артерии и вены; 10 — влагалище; 11 — влагалищная часть шейки матки; 12 — широкая связка матки; 13 — строма яичника; 14 — поперечные канальцы; 15 — брыжейка маточной трубы.
В результате циклических гормональных процессов каждый месяц в яичниках происходит созревание одного фолликула (редко двух или даже трех-четырех). Примерно на. 14-ый день цикла, т. е. в его середине происходит разрыв фолликула, в результате которого яйцеклетка попадает в брюшную полость, а оттуда — в маточную трубу, где при встрече со сперматозоидами происходит ее оплодотворение. Оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, при благоприятном стечении обстоятельств прикрепляется к ее стенке и дает начало развитию беременности.
Из описания ясно, что для наступления беременности необходимо:
1. Созревание и разрыв яичникового фолликула (овуляция).
2. Попадание и беспрепятственное прохождение яйцеклетки по трубе в матку,
3. Готовность матки принять оплодотворенную яйцеклетку и обеспечить ее развитие.
Если гормональный механизм, обеспечивающий овуляцию, поломан, разрыв фолликула не происходит, яйцеклетка не выходит из яичника и не попадает ни в трубу, ни в матку, беременность невозможна» В этом случае имеет место эндокринная (или гормональная форма бесплодия).
Отсутствие или непроходимость обеих маточных труб делает беременность невозможной, т. к. яйцеклетка не может попасть в полость матки, в этом случае говорят о трубной форм е бесплодия. Препятствие может быть не в самой трубе, а между яичником и трубой в виде спайки. В таком случае у больной имеется перитонеальное бесплодие. Часто спаечный процесс охватывает и трубу, нарушая ее проходимость, и яичник; тогда говорят о смешанной или трубноперитонеальной форме бесплодия.
Продвижению яйцеклетки по трубе способствуют множество ресничек, выстилающих трубу изнутри. В результате воспаления трубы или перерастяжения ее в процессе многочисленных гидротубаций, реснички могут атрофироваться. В этом случае труба, даже будучи анатомически проходимой, функционально неполноценна, что также является причиной трубного бесплодия.
Понятно, что при отсутствии труб также имеет место трубное бесплодие.
Объективная информация о состоянии маточных труб может быть получена путем рентгенологического исследования матки и труб, исследования, получившего название гистеросальпингография (ГСГ).
Особенности этой процедуры будут описаны ниже. Здесь же, на рис, 2, лишь показано, как выглядят матка и трубы на рентгеновских снимках у здоровых женщин и при различных случаях трубного бесплодия.
Подготовка матки к беременности осуществляется гормонами желтого тела яичника, которое образуется на месте разорвавшегося фолликула после выхода из него яйцеклетки. Недостаточность гормонов желтого тела или, как говорят, недостаточность лютеиновой фазы, приводит к неспособности матки обеспечить развитие беременности, В этом случае также имеет место эндокринное бесплодие.
Косвенными признаками гормональных нарушений, присущих эндокринной форме бесплодия, являются:
-ожирение,
-избыточное оволосение по мужскому типу (на лице, груди, животе, бедрах);
-наличие угрей на лице, спине, груди;
-выделение молозива или молока из молочных желез, особенно у нерожавших женщин. |
