Леус П.А., д.м.н., профессор кафедры терапевтической стоматологии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Беларусь
*Статья подготовлена по материалам доклада на Международной научно-практической конференции по стоматологии 21-22 ноября 2007 г . в г. Новосибирске
Первичная профилактика кариеса зубов у детей все еще, на первое десятилетие XXI века, остается актуальной проблемой. Особенно это относится к Европейской части бывшего СССР. Парадоксально, но факт, что имеющийся опыт стран Западной Европы, в которых в течение последних 20-25 лет наблюдалось фантастическое снижение интенсивности кариозной болезни среди детей [10], в странах Восточной Европы практически не используется. Налицо консерватизм большинства стоматологов, неприемлющих опыт «чужеродной» системы стоматологической помощи.
При этом нередко можно слышать ссылки на разные экономические условия, культуру, традиции и т.д. Разумеется, факторы риска кариозной болезни – это не только известные нарушения гомеостаза системы «слюна-зубной налет - зуб», но и многие опосредованные факторы, в их числе образование, социальный статус, образ жизни и др. [6] Иначе, достаточно сложно объяснить огромную разницу интенсивности кариеса зубов (по индексу КПУ) у детей в разных странах мира (рис. 1). Однако, главное, на наш взгляд, это легко прослеживаемые взаимосвязи уровня КПУ с практической реализацией коммунальных программ профилактики. Так, в странах, где такие программы имеются (США и многие страны Европы) интенсивность кариеса зубов у детей низкая. В странах, где коммунальных программ профилактики нет – уровень КПУ высокий (Чили, Перу и др.). В этой ситуации определенной загадкой остаются страны, в которых программ профилактики нет, а заболеваемость кариесом низкая (Венесуэла, Гватемала и др.). Уместны ссылки на особенности диеты, наличие фторидов в окружающей среде, но не на «фатальную» неизбежность высокого уровня кариозной болезни в странах СНГ. Потому что условия, в которых живут люди в этих странах примерно одинаковые с другими странами Европы, где кариес зубов у детей фактически ликвидирован (Дания, Швейцария, Великобритания и др.).
По данным Всемирной Организации Здравоохранения интенсивность кариеса зубов у 12-летних детей в Европейском регионе в среднем 2.6 КПУ зубов, что на 0.3 КПУ ниже, чем в РФ, где по данным Первого Национального Эпидемиологического Исследования, проведенного в 1999 г . [2] под руководством проф. Э.М.Кузьминой, средний КПУ зубов этой группы детей составил 2.91 (рис. 2).
Рисунок 1. Интенсивность кариеса зубов (средний КПУ) у 12-летних детей в странах Европы и США, 1990-1995 гг (Mathaler, 1996)
Рисунок 2. Средний КПУ зубов детей 12 лет
В г. Новосибирске, по данным Н.В. Борис и В.С. Мартышевской (Э.М.Кузьмина, 1999) средняя интенсивность кариеса временных зубов у 6-летних детей была 5.86 кп (колебания в пределах от 5.26 до 6.46), а у 12-летних детей – 2.95 КПУ [2]. В разных районах города и других исследованных населенных пунктах КПУ зубов варьировал от 1.96 в пос. Коченево до 3.34 в Центральной районе г. Новосибирска.
При этом, четкой зависимости интенсивности кариеса от уровня содержания фтора в питьевой воде в исследованных районах не прослеживалось. (табл. 1).
Таблица 1. Средний КПУ зубов у детей 12-лет и содержание фтора в питьевой воде Новосибирской области (по данным Н.В. Борис и В.С. Мартышевской, 1999 г .)
Интенсивность кариеса и фториды
Районы г. Новосибирска
Город Искитим
Город Тотучин
Пос. Коченево
Цент-ральный
Кировский
Калининский
КПУ
3.34
3.60
1.92
2.22
2.70
1.96
F- p.p.m.
0.17
0.16
0.16
0.39
0.39
0.28
В рамках доказательной стоматологии важно определение тенденции заболеваемости детей кариесом, по которой можно судить об эффективности программ профилактики, если такие им
еются. По имеющимся данным эпидемиологических исследований в 1984 и 1999 г . можно предположить, что в г. Новосибирске интенсивность кариеса стабильна на среднем уровне (по классификации ВОЗ), или возможно (статистически не доказано) небольшое увеличение КПУ зубов на 0.15 ед. (рис. 3).
Рисунок 3. Предполагаемая динамика интенсивности кариеса зубов 12-летних детей г. Новосибирска
Из приведенных данных эпидемиологических исследований следует, что существующая региональная программа профилактики кариеса зубов у детей недостаточно эффективна и требует оптимизации с использованием международного опыта. Согласно «модели ВОЗ», в любой системе стоматологической помощи населению компоненты «структура» и «процесс действия» (напр. профилактические мероприятия) должны быть подчинены «результату» (рис. 4). При этом, «результат» должен представлять достигнутый уровень стоматологического здоровья населения, а не количество лечебно-профилактических мероприяти
й [12]. Для оценки уровня стоматологического здоровья используются международно признанные критерии, так как индекс КПУ зубов, CPITN (периодонтальный индекс ВОЗ), процент детей с интактными зубами и др.
Рисунок 4. ВОЗовская модель стоматологической помощи населению
Коммунальные (массовые) программы профилактики кариеса зубов у детей должны базироваться на общепризнанных доказательных научных данных об этиологии болезни. На данном этапе развития стоматологии в мире, международно признанными этиологическими факторами возникновения кариозной болезни являются: 1) микробный зубной налет, 2) субстрат – углеводистая пища, 3) во
сприимчивость зуба, зависящая от поступления фторидов в организм человека и 4) время, в течение которого возникает кариес (рис. 5).
Рисунок 5. Четыре главных интерактивных составляющих в образовании кариеса зубов (Nathewson, Primosch, 1995)
Важно учитывать, что возникновение кариеса зубов возможно только при наличии всех четырех факторов. Отсюда вытекает важнейший принцип сочетанного использования главных методов профилактики: 1) уменьшение частоты приема углеводистой пищи, 2) уменьшение инфекции (микробного зубного налета и 3) повышение резистентности зуба к кислотному растворению (деминерализации).
Источник: журнал «Стоматология детского возраста и профилактика»,
