Пункция

Пункция (лат. punclio укол, прокол) — диагностическая или лечебная манипуляция, при которой осуществляют прокол тканей, патологического образования, стенки сосуда, полого органа или полости тела иглой или троакаром.

    Диагностическая П. позволяет получить материал (ткань, жидкость) из патологического образования, сосуда, органа для гистологического или цитологического исследования с целью установления, подтверждения или уточнения диагноза. Примерами являются П. молочной железы, лимфатического узла, хряща, кости, трепанобиопсия, стернальная пункция, субокципитальная пункция, торакоцентез, лапароцентез, чрескожная биопсия печени, пункция предстательной железы, опухолей мягких тканей, суставов. В гнойной хирургии диагностическая П. дает возможность подтвердить наличие гнойника, гнойного затека и определить показания для вскрытия гнойного очага или его дренирования (при подозрении на параоссальную флегмону, внутрикостный абсцесс, при постинъекционном инфильтрате, гнойном плеврите, гоните, гнойном паранефрите, дуглас-абсцессе, глубоких парапроктитах и др.), а также получить содержимое патологического очага с целью бактериологического исследования. С помощью П. вводят рентгеноконтрастные вещества в сосудистое русло, губчатую кость, полости тела; газ в полости, ткани, клетчаточные пространства с целью контрастирования органов (пневмоторакс, пневмомедиастинография, париетография пищевода, пневмотиреоидография, пневмосубмандибулография, диагностический пневмоперитонеум, париетография желудка, газовая пельвиграфия, пневморетроперитонеум, пневморентгенография опухолей мягких тканей); радиофармацевтические препараты с целью выявления патологического очага, установления топографии некоторых органов, определения функции органа (радионуклидная ренография), измерения объема циркулирующей крови или ее компонентов. Путем пункции измеряют давление в магистральных сосудах, полостях сердца, полости черепа, спинномозговом канале, костномозговом канале; вводят в полости оптические приборы (торакоскопия, медиастиноскопия, лапароскопия, кульдоскопия).

    С лечебной целью П. может быть использована для введения лекарственных средств, крови и ее компонентов, кровезаменителей, средств для парентерального питания в сосудистое русло (венепункция, катетеризация подключичной вены, внутриартериальное введение, регионарная внутриартериальная инфузия, перфузия); введения лекарственных препаратов в различные ткани (внутрикожное, подкожное, внутримышечное, внутрикостное введение), полости, а также в патологический очаг; для проведения местной анестезии, новокаиновых блокад и т.п., для эксфузии крови у доноров, при аутогемотрансфузии, гемодиализе, заменных переливаниях крови (при гемолитической желтухе новорожденных); для эвакуации из полости или очага гноя, экссудата, транссудата, излившейся крови, газа и др.

    Противопоказаний к проведению П. практически нет, относительное противопоказание — категорический отказ больного от проведения П. или двигательное возбуждение пациента.

    Все виды П., за исключением венопункции, осуществляет врач: некоторые виды должен выполнять только специалист в этой области. П. проводится с соблюдением правил асептики и антисептики в условиях процедурной, перевязочной или операционной. Она может быть выполнена без обезболивания (например, венопункция), под местной или общей анестезией. Для П. применяют инъекционные и специальные (например, иглу Кассирского) иглы или троакары.

    Больному разъясняют необходимость П. и ее практическую безвредность. Волосы в зоне П. сбривают. Больного укладывают на операционный (перевязочный) стол; в случае венопункции больной обычно лежит в палате или сидит. Кожу обрабатывают дважды 70% этиловым спиртом, 5% спиртовым раствором йода (спиртовым раствором танина, йодопироном, хлоргексидином). Покровные ткани над областью пункции несколько смещают и фиксируют рукой. Благодаря этому после удаления иглы пункционный канал легко закрывается, что предотвращает подтекание патологического содержимого, крови. Иглу вводят в патологический очаг (полость, орган, сосуд) на необходимую глубину с учетом топографо-анатомических особенностей. Пункционную иглу при биопсии непосредственно перед забором материала обезжиривают эфиром. Для предупреждения попадания воздуха в полость, орган, сосуд, свободного излияния жидкости на иглу надевают переходник или резиновую трубку, которые открывают только после соединения со шприцем. Во избежание попадания в канал пункционной иглы попутных тканей ее вводят с мандреном. Для подтверждения попадания в очаг, содержащий жидкость (кровь, гной и др.), необходимо периодически подтягивать поршень шприца на себя. При выполнении П. направление и глубину введения иглы меняют до получения искомого пунктата. Для повышения точности П. ее в ряде случаев проводят под контролем ультразвуковой или компьютерной томографии. По окончании П. иглу удаляют быстрым движением, место П. обрабатывают антисептиком и накладывают асептическую (иногда давящую) повязку. Если П. проводится с целью дренирования или длительного введения лекарственных средств, то по игле (троакару) вводят катетер (микроирригатор, дренаж). Последний фиксируют к коже лейкопластырем или лигатурой (см. Катетеризация, катетеризация сосудов пункционная).

    При проведении П. могут возникать следующие осложнения: подкожная гематома, повреждения крупного сосуда, тромбоз, повреждение ткани легкого, сердца при П. плевральной полости, повреждение полого органа при лапароцентезе, нагноение, тромбоэмболия. Профилактика этих осложнений заключается в строгом соблюдении правил проведения П., знании топографо-анатомических особенностей зоны, где проводится пункция.

    Библиогр.: Гуревич-Ильин Г.Я. Общая врачебная техника, М., 1946; Маслов В.И. Малая хирургия, М., 1988.