Импетиго

Импетиго (лат. impetigo кожная болезнь, струпья) — контагиозное заболевание кожи, вызываемое стрептококками и стафилококками. Важная роль в возникновении И. принадлежит микротравмам, мацерации кожи, а также попаданию на нее патогенных штаммов кокков. И может быть первичным и вторичным (как осложнение различных дерматозов, например экземы, чесотки, педикулеза, сопровождающихся зудом). При гистологическом исследовании выявляют пустулу (основной элемент), которая развивается под роговым слоем эпидермиса; мальпигиевый слой (базальный и шиповатый слои эпидермиса) отечен и инфильтрирован лейкоцитами.

Различают И. стафилококковое , стрептококковое и стрептостафилококковое. Стрептококковое И. начинается с образования мало возвышающихся, склонных к периферическому росту фликтен — полостных элементов типа пузырей размером от 2 до 10 мм и более в диаметре. Высыпания рассеяны или скучены группами (рис., а), окружены узким ободком гиперемии. Содержимое фликтен сначала прозрачное, затем мутнеет и быстро ссыхается в светло-желтые корки, отпадающие через 5—7 дней, после чего остается депигментация.

При сочетании стрептококковой инфекции со стафилококковой развивается стрептостафилококковое (вульгарное) импетиго, при котором содержимое фликтен бывает гнойным; образуются массивные корки при их снятии обнажается влажная эрозивная поверхность. Локализуется И. преимущественно на лице и других открытых участках кожи. К заболеванию склонны дети, подростки и молодые женщины. Без лечения рядом с бывшими высыпаниями или на отдаленных участках кожи возникают новые фликтены, процесс нередко принимает распространенный характер. При этом имеет значение перенос инфекции через руки, полотенца, белье, несоблюдение правил личной гигиены.

К клиническим разновидностям стрептококкового И. относятся простой лишай лица, или сухая пиодермия, — очаги мелкопластинчатого шелушения с незначительной гиперемией; стрептогенная заеда ; пузырное импетиго — крупные пузыри с серозным содержимым преимущественно на ногах, чаще у взрослых. Разновидностью пузырного И. является поверхностный панариций, при котором околоногтевая фликтена возникает на ногтевом валике, дугообразно вокруг ногтя на месте заусениц, травм при маникюре, уколе иглой; из-за травмирования фликтена быстро вскрывается и образуется мокнущая эрозия с большим количеством стрептококков в отделяемом. При околоногтевой фликтене сохраняется ногтевая кожица, процесс носит поверхностный характер, инфильтрация ногтевого валика отсутствует.

При локализации стрептококкового И. на губах процесс может распространиться на слизистую оболочку полости рта. Иногда И. возникает изолированно на слизистой оболочке полости рта, где на месте быстро вскрывающихся фликтен образуются болезненные эрозии, покрывающиеся гнойно-фибринозным налетом.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины. При простом лишае лица дифференциальный диагноз проводят с себорейной экземой при поверхностном панариции — с кандидамикотической паронихией (см. Кандидамикоз).

Лечение обычно проводится амбулаторно. Пораженные и прилегающие к ним участки здоровой кожи нельзя мыть водой, их следует 2 раза в день протирать 2% салициловым или камфорным спиртом. Отдельные фликтены вскрывают и обрабатывают спиртовым раствором анилиновых красителей, фукорцином, используют также дезинфицирующие мази (эритромициновую, гелиомициновую, левомицетиновый линимент и др.) 3—4 раза в день без повязки в течение 5—10 дней до полной эпителизации эрозий. Во время лечения и затем в течение 1—2 нед. область поражения протирают спиртом. В случае распространенного вульгарного И. у маленьких ослабленных детей проводят антибиотикотерапию, при повышении температуры тела и наличии токсикоза обычно в условиях детского стационара.

Прогноз обычно благоприятный, иногда у детей процесс может осложниться развитием нефрита. Профилактика предусматривает соблюдение правил личной гигиены. Лица, работающие в детских и медицинских учреждениях, при заболевании И. не должны допускаться к работе до излечения. Детей, заболевших И. в родильном доме или детском учреждении, следует изолировать, при этом в родильном отделении необходимо произвести дезинфекцию.